與精神科社工同行 陪伴復元的小園丁
記者 朱浩揚、曾品諭 ／採訪報導
▲社工師陳力慈分享精神科社工師的評估內容。（攝影／朱浩揚）
輔仁大學社工系於十一月四號，邀請畢業於輔大社工系的社工師陳力慈分享精神科社工的評估工作。走進精神科社工的工作日常的講座中，學習到這份工作在病人、醫療人員與家屬等中扮演非常重要的橋樑。
社工扮演的角色和評估時注意事項
▲陳力慈分享精神科社工師需評估的個案資料。（攝影／朱浩揚）
精神科社工師負責做評估工作，在醫療團隊中有醫師、心理師、社福機構等要提供個案協助，而在個案那一端則是有家屬，陳力慈提到精神科社工就是要在這之中做核心的橋樑。而評估工作是治療工作中最先接觸個案，需要向家屬說明疾病的知識與相關的福利運用，因此十分重要。
「評估最重要的就是要先清楚這個人是誰。」陳力慈提到評估時必須從個案最基本的資料開始蒐集，包括個案的姓名、出生年月日、居住地和戶籍地址，因為不同縣市所提供的社會福利資源不同，所以也須詢問清楚；同時也需要確認個案是否具備健保身分，這不僅僅影響醫療費用的負擔，也能藉此暸解以往的疾病史。除此之外，若個案再經醫師評估後，有獲得重大傷病卡，也能減免部分門診與住院費用。而身心障礙手冊是社會福利中很重要的一環，其關係到生活補助與稅務減免，若個案顧慮擁有身心障礙手冊會對就業造成影響，也可申請「媒體不列入交換」，以保障工作權益。
關於經濟狀態，陳力慈說明個案的經濟狀態也是很重要的評估，社工師們需要評估個案的收入來源、是否有欠債、是否有保險等方向去著手，這些都會影響到個案能否申請補助，以及出院後的醫療安排。
而有些家庭照護的方式難免會對孩子造成童年經驗創傷，陳力慈有提到這類創傷可以分為三種：虐待，包含肢體、心理和性；疏忽，像是照顧不足；家庭功能失調，像是家人吸毒或入獄。國外研究發現這些創傷會影響兒少的記憶力、情緒控管和人際互動等。陳力慈也強調並非每個有創傷的人都會患有創傷後壓力症，但社工師都必須要有創傷知情的能力，在跟個案互動時，都要依照生命經驗調整治療方式。
▲陳力慈介紹三個造成童年的創傷經驗。（攝影／朱浩揚）
個案出狀況其實是一整個家庭的事
▲家庭是精神科社工在評估中最重要的部分。（攝影／朱浩揚）
生了病，對家庭將是一輩子的影響，陳力慈表示可以從家系圖、生態圖以及家庭重要事件的歷程了解。每個家庭發生的事情都會對家庭系統造成影響，陳力慈也提醒想要成為精神科社工的學生，評估時在事件中標出年分，以及家庭成員對這件事的態度與狀況，是對評估重要的幫助。
▲陳力慈舉例個案的家庭歷程會造成的影響。（攝影／朱浩揚）
原生家庭對一個人造成的影響，往往遠超乎想像，因此陳力慈介紹了家庭內在系統面，能更準確的評估。家庭的型態與溝通可以觀察家庭可能是小家庭還是大家庭，家庭成員之間情感是如何表達，以及如何溝通是家庭評估中的重中之重；而家庭是否有一些規則，例如是否有門禁等，也是要觀察的重點；家庭動力的部分像是若個案的情緒不好，家庭會怎麼應對？例如個案情緒低落時，在父母互相指責下，最終反而責怪個案，形成負面循環，那就是不良的家庭動力；在家庭韌性方面，陳力慈提到，除了關注不良方面，也要關注優良的地方，像是誰是經濟能力較佳，或是遇到大事情誰的情緒比較穩定等，都需要去觀察、紀錄。
▲陳力慈列出家庭中的內在系統面。（攝影／朱浩揚）
學會了理論但如何問才是最重要的
▲陳力慈找同學扮演個案示範如何開啟評估會談(攝影／朱浩揚)
在評估過程中，最重要的是認識個案的脈絡，並不是用死板的方式去問問題，陳力慈提到評估的結論是從會談中問出，腦中要浮現個案一天的生活圖像，從個案最關心的事入手，並且要順著個案的話延續追問，在過程中給予同理，而不是像問卷調查員般一問一答。例如，若個案提到在幻覺中看到一個人，那社工師不應該是去否認沒有這個人，而是要順著問，像是那這個人在哪裡呢？精神科社工在評估中，也會去做家庭以及伴侶治療，在家庭評估時若得知到家庭動力的問題，便可以試著邀請家人前來會談，並扣緊每個人的需求，才比較有機會促成會談。若邀請成功便要進入到家庭的脈絡，了解現況是如何促成，協助家庭發現不健康的循環，並練習在沒有治療師的情況下，也能建立新的互動模式。
不同的場合中精神科社工評估重點
▲不管是在哪一個場合都要擁有的心態與期許。（攝影／朱浩揚）
不同的場合中，精神科社工的目標也不同，如門診大部分是接觸到狀態相對穩定的個案，評估個案目前能做的事，提升自我照顧能力，偏向長期支持與穩定追蹤；但若是急性病房個案，目標會是協助醫療團隊了解個案狀況，治療計畫偏向陪伴家屬並與個案撐過急性期。陳力慈也提醒，不論是在哪一個場合，都是在學習與個案、家庭一起工作，也要保持開放的心陪伴他們走過每一段歷程。
精神科社工在理解與陪伴中前行
▲與陳力慈的訪談中更加了解到這份工作的偉大。（攝影／曾品諭）
精神科社工是多方的橋樑，連接著醫療團隊、家屬、個案。困難處在於各方期待的不一致，而落差來自對精神疾病不了解，許多家屬會把醫療當成一定要治好，但陳力慈認為精神疾病比較像慢性病不一定能痊癒，而是長期調整、共處。
陳力慈當初為何走入這個行業的初衷，以及龐大的壓力底下為何還是投入這份行業的原因，是因為親友罹患精神疾病。而在學習的過程中遇到一位思覺失調症的個案，帶給陳力慈很大的感觸，看著個案能與疾病共處，仍擁有生活，讓她深受啟發。因此想陪伴更多個案走過這些艱辛的時刻。
讓陳力慈感到難以忘懷的案例是當時個案同時擁有物質成癮、躁鬱症且遭親人家暴，雖然多次進出急診，但經過醫師評估服藥穩定可返家，丈夫卻威脅若回家就要再傷害她。雖然家暴單位已介入，但疫情期間很難緊急安置且醫師又希望出院，在多方單位的方向不一致下，讓陳力慈感到壓力巨大。能做的有限，但每個選擇都可能攸關到生命安全。雖然最後成功緊急安置，但這次經驗也讓她強烈感受身為社工的重量與壓力。
精神科社工是一份起起伏伏的工作，在工作穩定時很有成就，但下次可能失業或疾病復發，又或是要重新陪個案走，所以在這份工作更能收獲到不是每次都能做到完美，重要的是在自己在場的時候，能做到什麼。
陳力慈也給想進入這一行業的學生建議，要有自我覺察能力，覺察個案與家屬的需要，更要覺察自己的狀態，才能走得久。不要只看到病人的不好，很多攻擊和暴力行為並不是他們願意的，承認自己的不足、接受改變需要時間，家屬的理解或疾病康復不可能一次到位，要能接受一切都要需要慢慢來。
精神科社工就像是花園裡的「小園丁」提供陽光、空氣、水，連結家庭和社區資源陪伴個案慢慢長大茁壯，陳力慈希望讓更多人了解生病不孤單，有人會陪你一起走、一起成長。